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北大人民医院国内首例多分支支架技术治疗复杂腹主动脉瘤

发布时间:2018-02-02

2018年元旦刚过,一位特殊的病人接受了国内首例接受多分支支架技术治疗复杂腹主动脉瘤手术。

3个月前,发现患者肚子里长有腹主动脉瘤,动脉瘤直径已经超过7cm。主动脉增强CT检查结果证实瘤体巨大,瘤腔内大量附壁血栓,左侧髂总动脉已经血栓闭塞。属于高危病例,手术复杂且存在高风险。

腹主动脉,就是人体腹部的大动脉。常被称为“定时炸弹”的腹主动脉瘤,其实是一种并不罕见的血管外科疾病,受多种原因影响,致腹主动脉管壁发生退变,继而这个血管会出现扩张、膨胀,形成瘤囊,一旦瘤囊持续扩张就可发生破裂大出血,危及生命,死亡率极高。同时,在瘤囊形成、扩张过程中,管腔内会形成附壁血栓,这些血栓脱落留至远端,造成肢体动脉栓塞,甚至缺血坏死。

当腹主动脉瘤直径超过45mm、动脉瘤直径半年内增长超过5mm,或者出现濒临破裂、远端动脉栓塞等并发症时,就应该尽早手术治疗了。

更危险的是,该患者的动脉瘤没有“近端瘤颈”。“近端瘤颈”是描述主动脉瘤解剖形态特点的专用术语,指的是动脉瘤病灶近端正常主动脉的长度,是决定手术方案的关键指标。近端瘤颈大于10mm的患者,有机会从容地选择常规开腹手术或微创的腔内支架手术。没有近端瘤颈的腹主动脉瘤,是常规腔内支架手术的禁忌,同时也不可能通过常规开腹手术切除腹主动脉瘤,因为没有瘤颈,医生没有足够的空间阻断腹主动脉,术中很可能出现无法控制的大出血导致患者死亡。

可选择的手术方案似乎只有一个,胸腹联合切口主动脉瘤切除术。此手术一般用来治疗累及肾脏、肝脏等重要脏器供血动脉的胸腹主动脉瘤,是血管外科创伤最大的手术之一,创伤大、失血多,对患者的心肺功能储备要求很高,术后内脏缺血损伤等各种并发症发生率高,围术期患者死亡率较高。该患者已年近70,多年的吸烟史使他的心肺功能储备很差,术前评估证实他无法耐受胸腹联合切口手术的巨大创伤。

血管外科医疗团队对患者病情进行了几轮讨论,常规的开腹切除手术、腔内支架手术,平行支架技术、开窗支架技术、杂交手术技术等一系列方案被一一排除,最终决定,采用国际上最先进的多分支支架技术。

多分支支架是近几年新开发出的一种微创治疗方案,主要用于治疗累及内脏动脉的胸腹主动脉瘤,其特点是创伤小,失血少,术中不阻断内脏动脉,安全性高。但因其手术操作复杂,对手术医生团队的技术水平要求很高,目前,国际上仅有少数几个大型的血管外科中心可以完成。这一技术,国内也只有包括北京大学人民医院血管外科在内的两家中心曾经完成,但是都还没有把这一技术用于复杂腹主动脉瘤治疗的经验。

随着数据测量、耗材准备,器官功能评估和保护等术前准备工作顺利完成。在麻醉科医师及手术室护士的大力配合下,血管外科李伟副主任、焦洋副主任医师组成的手术团队按计划顺利完成了手术,取得了圆满成功。

手术耗时6个多小时,失血不超过200毫升,手术的创伤只是右侧腹股沟及双侧肘关节处各一个不足1cm长的小切口。术后患者顺利拔除气管插管,返回普通病房,血压、心率、尿量、各项化验指标均正常。术后48小时,患者已可正常下地行走活动。术后10天复查的主动脉CT可见患者的腹主动脉瘤已被成功修复,瘤腔完全无血栓化,双侧肾动脉、肠系膜上动脉、腹腔动脉重建效果良好,血流通畅。

(信息来源:北京大学人民医院)